摘要：基本信息：男 44岁，江苏人第一次问诊：2021年12月图像展示：意见：两肺多发小结节（其他结节在二次问诊内容中展示），只有蓝色圈起来的是要考虑不典型增生或原位腺癌的可能，目前密度还低，风险还不大，若随访进展可行舌段切除达到治愈。第二次问诊...
基本信息：男 44岁，江苏人
第一次问诊：2021年12月
图像展示：
意见：两肺多发小结节（其他结节在二次问诊内容中展示），只有蓝色圈起来的是要考虑不典型增生或原位腺癌的可能，目前密度还低，风险还不大，若随访进展可行舌段切除达到治愈。
第二次问诊：2022年7月
疾病描述：
1、本次影像为首次肺结节影像后的第一次复查（间隔8个月）2、两次影像拍摄为不同的医疗机构3、本次复查为首次薄层CT影像3、本人无任何不适症状。
希望获得的帮助
请教叶主任，本次薄层复查与上次低剂量相比较，有无更进一步的诊断细节可以明确？
图像展示：
以上示主病灶，左上叶舌段，病灶是纯磨，轮廓清楚，持续存在，与血管关系近，但没有明显侵犯或小血管进入病灶的表现。病灶是肿瘤范畴的，但目前风险应该仍不高，以不典型增生的可能性大点，也有可能是原位癌（这种可能相对小点）。至少风险是不高的。
关键是医院的报告是人工智能读片的，其他还有许多结节，其实我一开始都没有看出来其他的所有结节，只见到几处。毕竟人的肉眼哪比得上机器灵敏。可是要定到底该不该手术干预，风险大不大，还是得人来确定。所以我想连我们医院看过去都发现不了的结节，找出来的意义在哪里？价值在哪里？难道就为了“怕漏诊”？难道为了让患者“焦虑而不断复查”？我们来看下其他的结节：
右上叶4*3毫米，问题是密度淡的很，不仔细根本不容易发现
右上叶后段3毫米的，密度也淡的差点看不出来
左上叶尖后段4*3毫米的，不光密度淡，而且还轮廓欠清，是不是结节都难说
右下叶背段，AI说是实性结节，才3*2毫米，是实性吗？才这么小，我看不一定。
左下叶后基底段，4毫米，淡磨玻璃结节，伴血管穿行。这个倒有可能是肺泡上皮增生，或都不典型不增生，但要它从4毫米长到有风险，谁知道是5年、10年还是更久？如果能年度体检的，能有什么事？
左下叶外基底段，实性结节，AI报4*3毫米。这个病灶虽小，但轮廓非圆形或类圆形，边缘显平直，密度过高，有细小的丝条状连着血管，这种表现容易是肺内淋巴结。至少风险极低，几乎可肯定是良性的。
右下叶后基底段微小淡磨玻璃结节，3毫米，轮廓较清，考虑是肺泡上皮增生可能性大，近些年都不会有危险。
左下叶基底段4*3毫米实性结节，纤维增生样，不是磨玻璃。
可见这些结节实性的没有恶性特征（微小实性多原发早期肺癌的极少见）；磨玻璃的则密度过低，大小过小，近年是不会有危险的。肉眼也是根本很容易漏掉的。但漏掉几处又何妨？反正不就是年度随访吗。（点击阅读：个人观点（2022.4.18）：肺多发磨玻璃结节，漏掉几处又何妨？）
我的意见：
提醒：这种是人工智能找出来的。如果要肉眼一个个找出来既费劲，也没临床意义（反正是随访），所以我只看下有没有有风险的，需不需要干预。如果不愿意，我给你退费。
想法：AI找出来的专门有标注。但我觉得AI也不都是好事。太敏感了，极微小的找出来，除了增加病人心理负担以外，没有任何好处。
意见：真正有点问题的，需要关注的只有左上叶舌段这处，这是个磨玻璃结节，轮廓较清，持续存在，要考虑不典型增生可能性大，但目前密度低，风险小，能随访，建议半年到1年查一次，如果范围明显增大或密度增高、出现实性成分，则可考虑切除（楔切或肺段）治愈。其他病灶过小、密度过淡，近年没有临床意义，以后等更明显再考虑。
反馈：感谢叶主任阅片，就按您说的办，观察就行。以后我的复查就一直找您看。即使以后真有啥进展，反正杭州-苏州间离的近，再找您面诊好了。再次感谢叶主任。
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）
